個 人 資 料 :
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你
現 居 住 在
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你 是
 男 性  女 性
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| 你
居 住 在 一 個 超 過 二 百 萬 人 口 的 農 村 ？
是 否
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| 你
現 住 在 一個 少 於 一 萬 人 口 的 城 鎮 或 農 村 ？
是 否
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| 你
任 何 一 個 祖 父 母 的 壽 命 高 過 85 歲 ？
是
否
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| 你
四 個 祖 父 母 都 有 超 過 80 歲 命 ？
是 否
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| 你
有 父 母 於 50 歲 前 因 中 風 或 心 臟 病 去 世 ？
是 否
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| 你
有 父 母 、 兄 弟 或 姊 妹 於 50 歲 前 患 上 癌 病 、心 臟 病
或 糖 尿 病 ？
是 否
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| 你
每 年 賺 超 過 美 金 $80,000
 是
否
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| 你
的 教 育 程 度 ：
大 學 畢 業 獲 得 碩 士 或 博 士 學 位 以 上 都 不
是
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| 你
大 過 65 歲 並 正 在 工 作
是 否
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| 你
一 個 人 獨 自 生 活
大 概 10 年
大 概 20 年
大 概 30 年
大 概 40 年
大 概 50 年
60 年 或 以
上 不！ 我 與 父
母、朋 友 或
配 偶 一 起 居 住
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生 活 取 向 ：
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| 你
 於 辦 公 室
工 作
定 時 工 作
並 需 要 體 力 勞 動
以 上 都 不
是
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| 你
 每 星 期 最
少 做 運 動 5 次 ，
每 次 最 少 做 半 小 時
每 星 期 最
少 做 運 動 2 次 ，
每 次 最 少 做 半 小 時
很 少 做 運
動
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| 你
通 常 所 吃 的 食 物 ：
太 高 脂 肪
並 且 缺 乏 纖 維
頗 健 康 ，
不 過 尚 待 改 善
低 脂 肪 並
且 有 充 足 纖 維
如 果 你 想 更 清 楚 ， 可 以 參 考 這 個 網
頁
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| 每
晚 睡 覺 超 過 10 小 時
是 否
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| 你
是
 好 與 人 爭
吵 ， 容 易 發 脾 氣
溫 和 寬 容
的 ， 輕 鬆 的
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| 你
是
 開 心 的 不 開 心 的
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| 你
去 年 因 超 速 駕 駛 而 遭 警 方 發 告 票 ？
是 否
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| 你
 每 日 抽 煙
兩 包 以 上 smoke
more than 2 packs a day
每 日 抽 煙
一 至 兩 包
每 日 抽 煙
半 包 至 一 包
不 抽 煙
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| 你
每 日 飲 一
安 士 半 或 以 上 的 酒 精 飲 品 很 少 或 不
飲 酒 精 飲 品
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| 你
超 重 50 磅
或 以 上 超 重 30 至
50 磅 超 重 10 至
30 磅 沒 有 超 重
如 果 你 不 肯 定 的 話 ， 可 看 此 處
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| 你
是
男 性，超 過
40 歲，並 且 每 年 都 有 做 身 體 檢 查 女 性，超 過
30 歲，並 且 每 年 都 有 見 婦 科 醫 生 以 上 都 不
是
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年 齡:
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| 你
30 歲 以 下
30 至 40
歲 40 至 50
歲 50 至 70
歲 70 歲 以 上
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